기흉 : 자발기흉 - 종류, 병력, 신체검 짱이네

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안녕하세요, 올바른 의학연구소입니다.오항시의 콘텐츠는 Master KMLE 4권 호흡기 책에 있는 Section 02주요 호흡기 질환 Topic 14앞 카슴막(흉막)질환 리뷰 02, 기흉:자발 기흉 편 스토리다.​ 가장 먼저 Section 02목차에서 확인하고 보겟움니다!

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리뷰 02, 기흉:자발 기흉 0하나. 자발적 가슴의 종류 하나. 1차성 자발 기흉(Primary spontaneous preumothorax), 그대로 피에콕지 부위의 효파쵸크카승막이 나쁘지 않고 바로 아래층에 있는 작은 기포가 터져서 발생 위험 요인:흡연, 키 크고 마른 젊은 남자, 가족력·Apex, Rt.lung에 호발 약 50%로 재발 ​ 2. 이차성 자발 기흉 기저 폐 질환이 있는지 소리[거의 모든 폐 질환이 다 유발 가능:COPD m/c]​ 02. 병력·1차성 자발 기흉 증세는 경미하고 괜찮은 없는지도 모른다. 거꾸로 두차성 자발 기흉의 경우에는 기흉의 크기가 상대적으로 작아도 증상이 더 심한 것이 1반 적이었다, 호흡 곤란의 존재가 치료 전략 수립에 중요한 영향을 준다.호흡곤란(respiratory distress)의 증상 및 징후는 긴장기흉에서의 기회를 시사합니다.​ 하나. 1차성 자발 기흉(primary spontaneous pneumothorax, PSP), 오직 휴식시에 발생합니다.·대부분의 환자에서 동쪽의 갑작스러운 가슴 통증(ipsilataeral pleuritic chest pain)을 호소하고 있지만 통증은 치료하지 않더라도 대개 24시간 내에 자연적으로 사라진다.호흡곤란이 존재하는 경우도 있지만 가볍기 때문에 대개 경미하다.​ 2. 이차성 자발 기흉(secondary spontaneous pneumothorax, SSP)(한 호흡 곤란, 이차성 자발 기흉으로 호흡 곤란이 가장 두드러진 것 기저 폐 질환에 의해서 호흡 곤란이 그대로 급하지 않다. ·COPD환자의 경우 가슴증상이 COPD증상으로 판명날 수 있기(masking) 때문에 호흡곤란이 있을 때 항상 기흉때문인지 의심해야 합니다.(2)기타 증세와 가슴의 통증:거의 동쪽의 가슴의 통증이 발생합니다 ·Hypercapnia(arterialco2>50 mmHg)도 자주 나쁘지 않다. 청색증이 나쁘지 않으면 나타날 수 있으며 때로는 심한 저산소혈증은 낮은 혈압이 발생해 생명이 위독한 상태로 진행될 수 있다. ·PSP의 경우와 달리, 이런 증상이 저절로 사라지지 않는다. ​ 03. 신체 검사·hemithorax<하나 5%를 침범하는 작은 크기의 기흉의 경우 신체 검사 소견이 정상 1 있다.·빈맥:가장 흔한 신체검사 소견·기흉이 심할 경우 흉벽움직임 감소, 타진 시 과공명소음, 진동감(fremitus) 감소, 호흡소음 감소 등이 발생하여 활용된다.급속히 악화되는 낮은 혈압, 빈호흡, 빈맥이 있거나 깨끗하지 않으므로 청색증이 존재할 경우 긴장기흉(tension pneumothorax)을 의심해 주세요.​ 04. 진단적 검사:영상 검사·기흉의 초기 검사에서 호기 때보다 흡기시 촬영하는 새가슴 X선( 선 상태에서 촬영)이 권장된다.CT검사는 진단적으로 불확실하거나 깨끗하지 않아 난해할 경우 추천된다.(1)소흉 X선도 촬영·대부분 기립 chest PA사진에서 기흉이 정말 내려갈 수 있으며, 기흉의 크기를 예측하는데 있어서도 뛰어난 정확도를 가진다. ·smallapical pneumothorax의 경우 흡기 시에 사진을 찍는 것이 유리하며 호기 시 사진은 진단에 유용하지 않다. ·소흉 X선 소견: visceral pleuralline의 편위 확인, 기흉 공간은 검은색의 공기소음 영정도. 플레uralline이 보이는(Rt.side) 기흉공간은 검은공기소음영

(2)CT, 기흉이 작을 경우 흉강 내 공기의 존재를 밝히는데 CT가 필요하기도 한다.​ 05. 기흉의 크기 측정

06. 치료하는가. 하나 다음성 자발 기흉(한가지 관찰 및 산소 제공·기흉량이 한쪽 새가슴 내 20%이하로 무쥬은상잉 경우, 보통 한개~2주 후에는 자연 흡수 하나 00퍼센트 산소 흡입 시 흉강 내 공기 흡수 촉진(2)Simple needle aspiration=thoracentesis·20퍼센트 이상의 기흉으로 초기 치료 Midclavicular line의 2nd ICS에 하나 6G needle을 슬그머니(3)휴은그와은의 삽입(tube thoracostomy), 적응증:기흉이 50퍼센트 이상 이 저 단순 공기 흡입 법이 실페하고 내 재발할 경우·휴은그와은은 허파가 팽창하고 공기 유출이 멈춘 담 24시각 관찰 후 CXR에서 재발 오프소리울 확인하고 제거·흡인(Suction)은 지속성 기흉의 경우에만 시행(4)Thoracoscopy(VATS)/개흉술(open thoracotomy):bleb stapling/resection&pleurodesis·적응증-Aspiration or tube thoracostomy가 실패하면(air leak지속/3개, 다음에도 lung expansion안 되는 것/3개, 다음에도 bronchopleural fistula존재시)-Recurrent(3회 이상)pneumothorax-Bilateral pneumothorax-Chest X-ray가 bullae, cyst보밖에 때 75퍼센트 이상 collapse시-등산가, 잠수부, pilot등의 압력 변이가 많은 직업 종사자 ​ 2.2차성 자발 기흉, 대부분의 경우 카슴그와은의 삽입(tube thoracostomy)시행·대부분에서 휴은캉교은(thoracoscopy)이과인 개흉술(open thoracotomy)에서 기포를 꿰매어 거 나(stapling bleb)나 pleural abrasion을 시행한다.수술 정확도가 없으면 경화제(doxycycline) intrapleural injection 실시

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2020/202일 전문 의사(Master)KMLE의 개정판 달라진 점#2​

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